Дентальная фотография - диагностическая серия снимков лица и полости рта пациентов, выполняемая по строгому протоколу.
Цель: зафиксировать изначальную клиническую картину, процесс лечения, результат проделанной работы.
Применение дентальной фотографии дает существенные преимущества как врачу, так и пациенту. Благодаря фотофиксации повышается точность оценки стоматологического статуса, наблюдается прогрессивная и регрессивная динамика выбранного лечения, демонстрируется разница между изначальной клинической картиной и конечным результатом.
Дентальной фотографией успешно пользуются стоматологи разных направлений: терапевты, ортодонты, ортопеды, хирурги, специалисты в области эстетической стоматологии.
Основные задачи дентальной фотографии
К основным задачам дентальной фотографии относятся:
- повышение эффективности продаж за счёт развития личного бренда, мотивации пациентов и установления с ними более доверительных отношений;
- использование фотоснимков в качестве юридической документации в спорных ситуациях между врачом и пациентом;
- продуктивное взаимодействие врача и зубного техника;
- подробная диагностика и детальное планирование лечения;
- наглядная презентация комплексного плана лечения.
Повышение эффективности продаж
Благодаря наглядности, с помощью дентальной фотографии взаимоотношения врач-пациент становятся более доверительными, что дает стоматологу больше рекомендаций и новых клиентов, соответственно. Пациент в динамике видит результат лечения, различия между «до» и «после». Такие фотоархивы в дальнейшем могут составить портфолио специалиста, стать его визитной карточкой, инструментом саморекламы. Это позволит с одной стороны увеличить продажи стоматологических услуг в количественном плане за счет развития личного бренда, с другой - повысить качество работы после выявления, анализа, проработки и устранения возможных недочетов.
Важно! Дентальная фотография позволяет увидеть и продемонстрировать даже те проблемы в полости рта, которые не видны невооруженному глазу. Пациент может не знать об их существовании, но своевременное выявление даст возможность остановить деструктивные процессы на стадии зарождения, сэкономив материальные, физические и моральные ресурсы пациента в будущем.
Юридическая документация
Одно из применений дентальной фотографии - юридическое. Споры и конфликты, возникающие между пациентом и врачом-стоматологом - не редкость. В случае возникновения такой ситуации дентальная фотография становится юридическим документом, выступающим в защиту специалиста, так как наглядно фиксирует ход работы и динамику изменений.
Важно! Для того, чтобы обезопасить себя, перед применением практики ведения фото протокола, стоматологу нужно подписать с пациентом согласие на обработку персональных данных.
Взаимодействие врач-стоматолог - зубной техник
Коммуникация с зубными техниками - важнейшее направление клинического применения дентальной фотографии. Благодаря точным снимкам ротовой полости, у зубных техников появляется возможность создания ортопедических конструкций по форме, структуре и цвету максимально приближенным к естественным зубам пациента.
Диагностика и планирование лечения
Дентальная фотография дает возможность обсуждать проблемы, составлять план и продумывать ход лечения, документировать этапы, более тщательно исследовать полость рта и корректно подбирать необходимые процедуры без присутствия пациента.
Презентация комплексного плана лечения
Благодаря фотофиксации у специалистов появляется возможность не только составить комплексный план лечения, но и наглядно показать его пациенту, детально обговорив все этапы и процедуры, их функции и ожидаемый конечный результат.
Процесс фотографирования не занимает много времени, а фотография мгновенно выводится на экран, что уже с первого приема позволяет получить полную картину предстоящего лечения.
Техническое оснащение комнаты для съёмки и фотоаппаратура
Камера
Для врача-стоматолога, начинающего вести фотопротокол, подойдет любой цифровой фотоаппарат. Как правило, чем дороже и функциональнее оборудование, тем лучше качество фотографий, получаемых на выходе. Оптимально подойдет зеркальная камера с макро фото вспышкой, макро-объективом и картой памяти.
Справка. Несмотря на то, что зеркальная камера имеет ряд существенных преимуществ, современные «мыльницы» не уступают зеркальным фотографиям в разрешении. Исключение - при захвате объекта 1:1 и выше.
Ассоциация стоматологов Великобритании разработала примерный набор фототехники исходя из оптимального соотношения цены и качества:
- фотоаппарат - Canon 70D: такая камера подходит для работы в помещении независимо от уровня и типа освещенности. Качество снимка не зависит от угла съемки;
- Canon Macro Ring MR-14EX - вспышка для макросъемки;
- Canon EF 100mm f/2.8 USM Macro Lens Review - объектив;
- Transcend TS 64 GB - карта памяти. Плюс USB-шнур не короче трех метров.
Любителям фотоаппаратов Nikon также можно подобрать комплект для профессионально дентальной фотосъемки:
- фотоаппарат Nikon d700;
- объектив Nikon 60mm f2.8G ED AF-S Micro-Nikkor или Nikon 105mm f2.8G IF-ED AF-S VR Micro-Nikkor;
- вспышка Nikon Speedlight Commander Kit R1C1.
По факту для дентальной фотографии подойдет любое профессиональное оборудование: Canon, Nikon, Fujifilm. Главные требования - наличие высокого разрешения, возможность использования макро-объектива и макровспышки.
Объектив и макровспышка: какие комплектующие к фотокамере нужны для проведения дентальной фотографии
Для макросъемки, применяемой в дентальной фотографии, используется объектив с постоянным фокусным расстоянием 60-100 мм. Благодаря такому расстоянию искажение изображения сводится к минимуму, а сама фотосъемка проходит без нарушения личного пространства пациента, не доставляя ему дискомфорта.
Основная часть снимков полости рта происходит с применением вспышки. Самый популярный вид - кольцевая макро вспышка. Она монтируется на объектив, не создает теней, обеспечивая равномерное освещение фотографируемой области. К таким вспышкам относится рекомендуемая Canon Macro Ring MR-14EX с двойными лампами для яркости.
Как вариант кольцевой вспышки, можно использовать кольцевой источник постоянного освещения. В отличие от вспышки, он не тухнет в процессе съемки.
Второй вариант вспышки, популярный среди стоматологов - двойная. Среди ее преимуществ лучший захват текстуры и топографии. Недостаток - сложность съемки задних зубов.
Возможно использование штатной вспышки фотоаппарата, но с дополнительным фотооборудованием - отражателями и рассеивателями. В ином случае баланс света и тени на фото может оказаться не соблюден: появятся засветы или темные пятна, что в итоге сделает фотофиксацию необъективной.
Дополнительное оборудование: ретракторы, зеркала, контрасторы: что потребуется помимо фотоаппарата для съёмки и оснащения комнаты
Из дополнительного оснащения, необходимого для проведения качественной дентальной фотосъемки, следует выделить:
- ретракторы - приспособления в виде пластин или крючков, используемые для фиксации рта в открытом состоянии;
- акклюзионное зеркало;
- лотеральное зеркало;
- кристаллические зеркала;
Важно! Зеркала - самая хрупкая часть оборудования. Требуют бережного отношения и отдельной обработки и стерилизации.
- мягкие ретракторы для изоляции губ и щек пациента: благодаря структуре не травмируют слизистые оболочки;
- ультрафиолетовые лампы (применяются при реставрации);
- контрасторы - приспособления для создания темного фона с целью фокусировки на конкретном участке зубного ряда. Рекомендуемый материал изделий - анодированный алюминий, так как его можно стерилизовать паром и обрабатывать под высоким давлением.
Техника съёмки: как проходит макросъемка внутренней полости рта
Техника съемки ротовой полости - процесс индивидуальный как для врача, так и для пациента. Есть несколько общих правил, соблюдение которых позволит провести съемку быстро и качественно, получив на выходе максимально удовлетворяющий результат.
- При макросъемке полости рта ни в коем случае нельзя использовать автофокус: все настройки камеры выставляются в ручном режиме.
- Перед фотографированием удаляется слюна из ретромолярного пространства, продуваются жевательные поверхности.
- Чтобы на контрасторе не появились блики вследствие отражения от поверхности зубов, его лучше располагать на расстоянии от фотографируемых зубов, в области первых-вторых моляров.
- Чтобы в композицию снимка не попадало прямое, размытое изображение фотографируемых зубов, окклюзионное зеркало должно практически лежать на противоположной челюсти. То же самое происходит и при внутриротовом фотографировании с помощью боковых зеркал.
- Перед фотографированием зеркала необходимо нагреть с помощью горячей воды. Это поможет избежать запотевания в процессе съемки.
- При фотографировании передних верхних зубов необходимо следить за тем, чтобы в кадр не попадал нос, а зубная дуга занимала всю площадь снимка.
- При регистрации флуоресценции зубов важно отключить вспышку, включить освещение и операционный светильник. Светочувствительность на камере установить на уровне 3200 ISO.
Работа со снимками в дентальной фотографии
Стандартизация
Для корректного сравнения клинической картины в рамках одного плана лечения либо с ситуациями других пациентов, снимки полости рта должны выполняться по единым стандартам композиции и по заданному алгоритму.
Важно! Дентальная фотография будет эффективна только в том случае, если выполнять съемку регулярно, начиная с первого посещения и каждому пациенту стоматологической клиники.
Стандартные виды фото для дентальной фотографии
Согласно рекомендациям Американской Академии Косметической стоматологии, существует 12 видов стандартной интраоральной и экстраоральной съемки, полноценно описывающих клинические случаи. Альтернативный набор видов фото, разработанный компанией Invisalight, включает всего 8 видов.
Набор экстра и интраоральных снимков подбирается индивидуально в зависимости от стоматологического статуса и клинической картины. На момент первого посещения принято делать 8 базовых снимков:
- лицо полностью в анфас (улыбка);
- лицо в профиль;
- улыбка крупным планом;
- передняя группа зубов;
- щечная группа зубов справа;
- щечная группа зубов слева;
- верхнечелюстная плоскость прикуса;
- нижнечелюстная плоскость прикуса.
В отдельных ситуациях, в зависимости от диагноза и протокола лечения, могут потребоваться дополнительные снимки на усмотрение врача.
Положение пациента при съемке
При проведении протокольной дентальной фотосъемки пациент смотрит прямо перед собой в анфас или в профиль, а камера располагается на уровне его лица. То же самое положение относится к съемке улыбки крупным планом.
При съемке передней, щечной группы зубов с применением ретрактора, пациенту лучше находиться в положении «сидя» в стоматологическом кресле, а оператору - напротив него.
При съемках верхнечелюстной и нижнечелюстной плоскости прикуса пациенту следует находиться в лежачем положении под углом 45°, подбородок должен быть поднят максимально высоко. Оператор находится напротив пациента. Угол 45° необходим для достижения максимально точных снимков.
Серая карта: где её взять и можно ли сделать самостоятельно
При работе с цветом зубной эмали при отбеливании, изготовлении коронок, виниров или зубных протезов, в том числе и при фотографировании зубных рядов, необходимо учитывать, что черный и белый фон зрительно искажают восприятие цвета. Кроме того, оттенок зубов в совокупности с красным цветом десен будет зрительно отличаться от натурального. В качестве эталона для балансировки цвета зубной эмали в стоматологии был выбран серый цвет с отражающей способностью 18%.
Эталонную серую карту для балансировки белого на фото можно купить практически в любом магазине фото-аксессуаров. Существуют компании, выпускающие серые карты специально для дентальной фотосъемки: со шкалой и специальными прорезями. Но стоят они, как правило, достаточно дорого.
При наличии фотошопа и лазерного принтера, серую карту можно сделать самостоятельно. Для этого необходимо в программе Adobe Photoshop в диалоге выбора цвета установить параметры насыщенность 0% в сочетании с яркостью 82%, либо в настройках RGB выставить значения 209. Цвет, получившийся в итоге, и есть эталонный серый.
Далее карта распечатывается на принтере и используется в работе.
Важно! Распечатывать серую карту и фотографии, полученные с её помощью, следует на одном и том же принтере. Так удастся избежать цветовых искажений и нарушения баланса белого на снимках.
Тепловой режим и цветовая гамма: что выставить в настройках фотоаппарата
Настройке параметров теплового режима и цветовой гаммы уделяется особое внимание при проведении дентальной фотографии.
Цветовая температура в настройках фотоаппарата измеряется в градусах по шкале Кельвина. Корректировка цветовой температуры в настройках камеры выполняется с помощью выставления настроек баланса белого.
Главное требование - цветовая гамма должна быть комфортна для глаз человека.
Оптимальная цветопередача создается при температуре 5300-5500 К.
Архивирование
Существует два оптимальных способа архивирования и хранения фотоархивов стоматологических клиник.
Первый способ - с помощью специальных программ. Самая известная - программа FotoStation, позволяющая сортировать фотографии и, в случае необходимости, находить снимки с помощью фильтров по ключевым словам.
Но у программы есть недостаток - она не адаптирована для русскоязычных пользователей. Пока ведутся переговоры с разработчиками, стоимость софта будет составлять около 500 евро.
Второй вариант - архивирование «вручную», с помощью создания папки с закрытым доступом к опции удаления файлов. Здесь каждый врач и зубной техник создают свои папки с картотеками снимков пациентов в алфавитном порядке в формате RAW или JPEG. Так формируется общий фотоархив стоматологической клиники, в котором у каждого специалиста при необходимости будет доступ к фотографиям любого пациента.
