Стоматологические кровоостанавливающие препараты применяются при повреждении кровеносных сосудов и артериальных стволов в ротовой полости с целью остановки кровотечения. Традиционными гемостатическими средствами являются материалы на основе желатина, коллагена и целлюлозы. Дополнительно могут использоваться воск и альгинаты. Гемостатики применяются стоматологами эндодонтистами, ортопедами, ортодонтами, хирургами и имплантологами.
Классификация: виды, их особенности и характеристики
Многие манипуляции с зубами, будь то лечение простого кариеса или удаление нервов, может повлечь за собой повреждение десен и мелких сосудов. Для остановки кровотечения стоматологи используют гемостатические средства. Они нужны не только для избегания серьезных кровопотерь, но и для облегчения работы с ротовой полостью пациента специалисту. Подбор тех или иных препаратов помогает также снизить риск возникновения гематом и воспалений.
Местные гемостатические средства
Характеризуются направленным действием и используемым при повреждении крупных сосудов и диффузном кровотечении. Часто применяются в неотложной хирургии. Останавливают капиллярное и паренхиматозное кровотечение. Местные гемостатические средства имеют широкий спектр воздействия на пораженный очаг и выбираются исходя из конкретной ситуации. Они направлены на предотвращение потери крови. Разделяют механические, термические и химические местные гемостатические средства.
Механические
В состав механических средств, предназначенных для остановки кровотечения в ротовой полости, входят свертывающие компоненты. Они подбираются исходя из характера кровотечения, особенностей строения челюсти, состояния десен и прочих нюансов, которые учитывает в ходе проведения манипуляций лечащий врач.
Справка! Механические средства гемостаза относят к оперативным мерам, которые применяются с учетом анатомических особенностей операционной зоны. Выбирается воздействие легированием, клипированием сосудов или тампонада.
Термические
Это специальные устройства для коагуляции, работа которых основана на физических принципах. Сюда относят электрокоагуляцию, фотокоагуляцию, лазерную, ультразвуковую, радиочастотную, микроволновую, аргоноплазменную коагуляцию.
Химические
К местным химическим гемостатическим средствам относят различные аппликации, которые напрямую воздействуют на систему свертывания крови.
Желатиновые губки, пенки и пластинки
Структура у них пористая, но однородная. Производятся из желатиновой пены, которую предварительно очищают и высушивают. Оказывают локальный гемостатический эффект за счет активации тромбоцитов, которые попадают в поры губки, формируют тромбоцитарный агрегат на ее поверхности и образуют фибриновый сгусток. Желатиновые губки хорошо воздействуют на очаг поражения при капиллярных, венозных или паренхиматозных кровотечениях. Для полной биодеструкции губок нужно 3 – 5 недель.
Коллагеновые гемостатики: пленки и пластины
Остановка кровотечений происходит за счет агрегации тромбоцитов на пластине, состоящей из разветвленной сети коллагеновых волокон. Также, как и желатиновые губки, коллагеновые гемостатики оказывают воздействие после достижения гемостаза, если их оставить на ране. Постепенно губка и лекарственные вещества, пропитанные в ней, лизируются в организме и стимулируют репаративные процессы в организме.
Зачастую коллагеновые местные гемостатики используются в тандеме с антибиотиками, антисептиками или репарантами. Входящие в состав пленок и пластинок коллаген, фурацилин или борная кислота также помогают восстановлению поврежденных тканей, оказывают антибактериальный эффект. Эти вещества полностью рассасываются в полости рта и ране.
В некоторых коллагеновых гемостатиках содержится нестероидный анаболик – метилурацил. Он призван оказывать репаративное действие, таким образом ускорять рост и созревание грануляционной ткани, а также ускорять эпителизацию раны.
Важно! Коллагеновые гемостатики с метилурацилом применяются для заживления очагов кровотечений трофических и лучевых язв, глубоких длительно заживающих ран, эрозий слизистой рта и тканей пародонта.
Фибриновый клей
Основными компонентами в составе клея являются фибриноген, фактор XIII и тромбин. При нанесении на очаг поражения происходит образование гладкой фибриновой пленки. Она помогает затянуться ране и со временем полностью рассасывается. Фибриновый клей используется в тех случаях, когда требуется остановить паренхиматозное или капиллярное кровотечение, склеить и зафиксировать разошедшиеся ткани.
Препараты целлюлозы
Представляют собой своеобразные порошки, в которые добавлены окисленная целлюлоза, вода и полиглюкин. Особенностью препаратов целлюлозы является то, что они готовятся непосредственно перед применением. Это отличный гемостатический пломбировочный материал для проблемных участков и каналов зубов.
Комбинированные средства
В состав входят коллагеновая пластина с нанесенным на нее верхним слоем фибриногена, тромбина и апротенина. При взаимодействии с раной тромбин способствует преобразованию фибриногена в фибрин. Таким образом, тормозится фибринолиз и постепенно кровь перестает течь из раны.
На что обратить внимание при выборе подходящего товара
Оптимальный гемостатический агент выбирается с учетом следующих факторов:
- Способ инициации или осуществления гемостаза. Необходимо подобрать средство исходя из его фактического воздействия на область поражения. Либо необходим ускоренный химический гемостаз, либо нужен механический запуск агрегации тромбоцитов.
- Состав. В зависимости от содержания препарата определяется его форма выпуска и сроки резорбции. Важно определиться с процентным соотношением содержащегося в составе коллагена, желатина, целлюлозы и крахмала. При работе с прикорневыми каналами удобно пользоваться порошками, а при обширных поражениях десен – губками и тканями.
- Скорость достижения гемостаза. Полный срок воздействия того или иного препарата расписан детально в инструкции. Временной интервал резорбции может составлять от 48 часов до 4 – 6 недель.
- Побочные эффекты и степень их опасности. Инструкция к препарату подробно описывает возможные негативные последствия от того или иного содержащегося в нем вещества, возможное влияние при тех или иных манипуляциях.
- Простота снятия остатков воздействующего препарата после завершения процедуры. Любой гемостатическое средство, используемое в стоматологии, должно отвечать строгим требованиям утилизации.
- Удобство нанесения препарата и отсутствие неприятных ощущений у пациента. В процессе манипуляций с зубами не должно возникать побочных ощущений от применения гемостатиков. Это лишь дополнительная мера для восстановления целостности раны и предотвращения кровопотерь.
Внимание! Любой дискомфорт, возникающий у врача и пациента, в ходе нанесения препарата говорит о его просрочке или недопустимости применения.
Требования к кровоостанавливающим препаратам в стоматологии
Подходящий кровоостанавливающий препарат должен отвечать главным требованиям:
- Быстрый срок воздействия на очаг поражения. Хорошие гемостатики должны останавливать кровь в течение 2-3 минут. По истечении 4 минут должно достигаться полное прекращение паренхиматозного или капиллярного кровотечения.
- Высокая адгезивность. Связь между приведенными в контакт поверхностями слизистой и наносимого вещества должна быть максимально реализованной.
- Предотвращение повторных кровотечений. То есть мгновенный эффект без возможных повторных рецидивов.
- Отсутствие раздражающих в составе веществ, которые каким-либо образом могли бы воздействовать на окружающие ткани. В процессе применения не должны образовываться продукты распада.
- Недопущение гемостаза в общем кровотоке.
- Удобство в применении. Препарат должен равномерно и одномоментно покрывать поверхность раны, а также легко с нее сниматься без резорбции.
ТОП-5 популярных товаров категории
Капрамин, Владмива
Используется в качестве гемостатического средства в процессе снятия камней, при обработке лунок и удалении зубов. Также Капрамин как гемостатическое средство используется после прямого снятия слепков. Его выпускают в жидкой и гелиевой форме. Гель используют для наложения на верхнюю челюсть зубов точечно. Он не растекается, поэтому происходит максимальное воздействие на зону кровоизлияния.
Капрамин содержит главное действующее вещество – алюминий хлористый. Вступая в реакцию с центимониум бромидом, обладающим ярко выраженным бактерицидным свойством, он одновременно снимает болевые ощущения у пациента.
Препарат прост в применении и не содержит токсичных соединений в своем составе. Несмотря на активное действие компонентов, они не вызывают изменений в цвете зубного камня. Капрамин легко смывается проточной водой.
Открыть в каталогеГемоблок Дент, МОНИИК
Используется в случае капиллярного кровотечения после хирургической операции по удалению зубов и прилегающих нервных тканей. Находит широкое применение при удалении камней, обработке лунок, десенных кровоподтеков из пришеечных областей, а также после снятия слепков.
В состав входит серебряная соль полиакриловой кислоты, которая оказывает выраженное бактериостатическое, бактерицидное и слабое обезболивающее действие. При этом исключается токсическое и раздражающее воздействие на соприкасающиеся к пораженным участкам ткани.
Открыть в каталогеСправка! Гемостатический эффект Гемоблок Дент происходит моментально без возникновения повторных кровопотерь. Раствор не требует смывания и выполаскивания из ротовой полости. Выпускается в жидком виде. В состав также входят ватные пеллеты.
ЭндоЖи №4, Владмива
Препарат содержит хлористый алюминий, который моментально останавливает внутриканальное кровотечение. ЭндоЖи №4 выпускается во флаконе с крышкой-капельницей в жидком виде. Используют препарат при помощи тампона, на который наносят небольшое количество заживляющего средства. Оно также обеззараживает ткани в очаге воспаления и оказывает бактерицидное действие.
ЭндоЖи №4 обладает отличным вяжущим свойством, которое помогает быстро остановить кровотечение за счет укрепления капилляров. Водный состав препарата не имеет неприятных запахов, не содержит токсичных соединений и легко смывается водой.
Открыть в каталогеЖидкость гемостатическая для ретракции десны, Технодент
Гель состоит из хлорида алюминия, который отлично справляется с заживлением десен, подвергшихся капиллярному кровотечению. Бактерицидные свойства дает четвертичная аммонийная соль.
Применяется в агрессивной среде при температуре от 32 до 42 градусов. Вяжущее воздействие препарата дает мгновенную ретракцию, продолжительностью до 20 – 30 минут. Не содержит окрашивающих компонентов, поэтому не меняет цвет контактируемых поверхностей и легко смывается проточной водой.
Racestyptine, Septodont
Выпускается в виде раствора или нити с раствором. В первом случае используется при апикальном кровотечении, при инфильтрация крови из десны в пришеечной области зуба. Во втором, при слабых кровоподтеков десен после ретракция десны перед снятием слепков.
В состав входит хлорид алюминия, который обеспечивает бережное вяжущее воздействие и стягивает здоровые поверхностные слои десневой ткани. Оказывает мягкий заживляющий и противовоспалительный эффект.
Открыть в каталогеСуществует огромное количество гемостатических средств в стоматологии, которые эффективно предотвращают кровопотери и заживляют раны. При выборе того или иного препарата врачи ориентируются на характер операционного вмешательства и серьезность поражения ткани. Гемостаз при правильно подобранном средстве наступает моментально и достигает пика в течение нескольких часов.
