Пломбировочные материалы для корневых каналов

Классификация по типу средств:

• силеры,
• штифты,
• филлеры.

Пасты

Пасты предназначены для проведения временного пломбирования корневых каналов, лечения пульпитов в молочных зубах. Они не обеспечивают абсолютную герметичность при заполнении вертикальной полости, со временем рассасываются и не пригодны для постоянного заливания.

Атацамит применяется с целью заполнения корневых каналов, когда выбран способ обработки депофореза меди–кальция. Метод рекомендуется для лечения зубов с множественными корнями со сложной структурой корневых каналов и множествами ответвлениями, при периодонтите.

Нетвердеющие средства на основе гидроокиси Ca применяют в стерилизации корневых каналов и процессе консервативного лечения хронического периодонтита.

Цинкоксидэвгенольные пасты помогают заполнить большие каналы в молочных зубах и рассасываются вместе с ними. Материал не пригоден для пломбирования постоянных зубов.

Цементы и композитные силеры

Цементы используются для заполнения корневых каналов без филлера или с целью фиксации анкерного штифта из металла. Силеры применяют вместе со штифтами.

Штифты-филлеры

Гуттаперчевые штифты используются для заполнения проходов, также применимы стандартные анкерные (из металла) и стекловолоконные штифты. Из современных материалов популярны оригинальные культевые вкладки.

Выбор материала производится с учетом определенных факторов, а именно:

1. Типом зуба. Для пломбирования молочных зубов предназначены пасты.
2. Формой канала и его проходимостью. Стекловолоконные и анкерные штифты применяют в сравнительно прямых и больших каналах, для предупреждения вероятного повреждения корня. Искривленным каналам больше подходят эластичные наполнители или гуттаперчевые штифты.
3. Целостностью коронки и схемой курса лечения. Когда наблюдается разрушение зуба до уровня десен, восстановительный процесс проводят с использованием жесткого штифта. При целостности коронки выбор силера неограничен.
4. Ценой материала. Использование цемента обходится дешевле, однако качество такого пломбирования уступает многим другим вариантам. Средним по цене и качеству вариантом является пломбирование каналов гуттаперчей, способом одного штифта с восстановлением анкером или культевой вкладкой.

Требования к корневой пломбе

Основные свойства, которым должна соответствовать пломба, следующие:

1. Устойчивость к химическому влиянию.
2. Физическая устойчивость.
3. Длительное сохранение формы, медленное стирание.
4. Наивысшее соответствие с натуральной тканью зуба во избежание раздражения пульпы и слизистой ротовой полости.
5. Термоустойчивость.
6. Соответствие показателя расширения при нагреве с показателем зубной ткани, для предотвращения появления трещин.
7. Высокие противокариесные и антибактериальные показатели.
8. Способность без трудностей заполнять щель и за короткий срок затвердеть.
9. Рентгеноконтрастность.
10. Минимальные требования к перевозке и хранению.

Классификация пломбировочных материалов: виды и особенности

Различают:

Эластичные, сюда входят:

• нетвердеющие - предназначены для временного пломбирования каналов;
• твердеющие - это эндогерметики или силеры, которые делятся на:
  • цинк–фосфатные цементы;
  • средства с содержанием оксида цинка и эвгенола;
  • полимеры с гидроксидом Ca;
  • стеклоиономерные средства;
  • материалы с содержанием резорцин–формальдегидной смолы;
  • средства на основе фосфата кальция.

Первичнотвердые средства для пломбирования каналов также разделяются на два основных вида:

• Филлеры - подходят для заполнения щели канала. К этому виду относятся первичнотвердые материалы - штифты и твердеющие пасты.
• Силеры - твердеющие материалы, используемые для заполнения пространства между штифтами и стенками корневого канала. Предназначены для обеспечения герметики корневой пломбы и используются параллельно с первичнотвердыми средствами.

Достоинства и недостатки

Каждый вид имеет свои преимущества и минусы.

Цинкофосфорные цементы на сегодня не популярны и не используются из–за высокой скорости отверждения и невозможности вывода из канала при необходимости.

Пасты, в составе которых преобладают цинк и эвгенол, используются как в отдельности, так и параллельно с гуттаперчевыми штифтами. Отличаются рядом достоинств:

• легко применяются и выводятся;
• рентгеноконтрастны;
• отлично прилегают к стенкам каналов;
• не дают усадки;
• обладают антисептическим и противовоспалительным воздействием;
• когда выводится верхушка корня зуба, паста рассасывается.
  

К минусам относятся:

• возможность появления аллергии и токсических явлений после применения;
• риск рассасывания в канале, особенно, когда использован в очень жидком состоянии;
• возможное окрашивание коронки зуба;
• воздействие на полимеризацию композиционных средств.

Эндогерметики на основе полимерных смол используются только в сочетании с первичнотвердыми материалами. Популярен Dentsply.

Полимеры на основе гидроксида кальция (Acroseal, Sealapex) стимулируют процессы восстановления в зоне верхушки корня зуба и применяются только параллельно с гуттаперчевыми штифтами.

Стеклоиономерные материалы обладают определенными положительными свойствами:

• высокой рентгеноконтрастностью;
• стандартным временем отверждения.

Минусом средства считается затрудненное выведение из канала.

Средства на основе резорцин–формальдегидной смолы применяются редко, строго по показаниям. Главным минусом является то, что материал может вызвать окрашивание твердых тканей зуба в коричневый цвет.

Метод использования средства состоит в пропитывании содержимого корневого канала материалом, который в условиях температуры тела становится твердым, а введенное в канал средство мумифицируется.

Материалы на основе фосфата кальция нашли широкое применение из–за отсутствия серьезных недостатков.

Первичнотвердые используются только в сочетании с силерами. В данную группу входят штифты.

К их достоинствам относятся:

• восстановление поврежденного зуба и его функций;
• эстетичность, возможность применения для передних зубов;
• длительный срок службы. Металлические штифты служат более 10 лет.

Минусы:

• Штифты могут вызвать разрушение зуба, провоцировать развитие кариеса.
• Металлические штифты подвергаются коррозии, при воздействии с каналом корня, слюной.
• Затрудненность при удалении штифта, изготовленного из определенных материалов.
• Вероятны местные аллергические реакции.
• Высокая стоимость.

Примеры материалов каждой группы

1. Пластичные твердеющие являются самыми надежными, что делает их наиболее востребованными в стоматологии.

Пасты (герметики) на основе эпоксидных смол:

• Adseal,
• Akroseal,
• Тусил,
• АН-26,
• АН-plus,
• Гуттасилер плюс.

Пасты с гидроксидом кальция:

• Витапекс,
• Метапекс,
• Метапаста,
• Каласепт,
• Кальсепт,
• Апексдент.

Пасты на основе оксида цинка и эвгенола:

• Эндометазон,
• Эндофил,
• Тиэдент,
• Эодент,
• Цинкоксид-эвгеноловая паста.

Пасты на основе резорцин-формалина:

• Резорцин-формалиновая паста,
• Форедент,
• Форфенан,
• Резодент,
• Крезопаста.

2. Твердые материалы (штифты).

Различают штифты:

• серебряные,
• пластмассовые,
• пластичные.

3. Нетвердеющие пластичные.

Нетвердеющие пластичные пломбировочные материалы – это пасты, изготовленные на жировой основе с добавлением различных компонентов:

• оксида цинка,
• белой глины,
• метилурацина,
• йодоформа и т.д.

Входящие компоненты наделяют пасту для пломбирования антисептическими и болеутоляющими свойствами.

Пасты на камфоро-ментоловой основе:

• Иодент,
• Йодекс,
• Абцесс Ремеди.

Пасты на основе соединения триоцинка, например Нео Триоцинк.

4. Материалы для ретроградного пломбирования:

• минеральный триоксидный агрегат (МТА) - Прорут,
• МТА Ангелус,
• Триоксидент.