Стоматологические прокладки — материал, который накладывается в пределах дентина и служит промежуточным слоем между пломбой и самим зубом. Все виды прокладок имеют в составе определенный процент гидроксида кальция. Применяются в стоматологии для защиты пульпы от негативного воздействия, предотвращения воспалительного процесса, ускорения формирования здоровых тканей.
Стоматолог в процессе лечения зубов подбирает наиболее подходящий вид материала для конкретного случая. Так как все прокладки отличаются не только способом применения, но и характеристиками: толщиной, материалом изготовления.
Классификация: виды, их особенности и характеристики
На сегодняшний день прокладочные материалы различаются между собой по следующей классификации.
По назначению
Лечебные
Применяются для защиты пульпы от воздействия микробов путем поддержания необходимых условий для сохранения зуба в здоровом состоянии. Установка прокладки может происходить прямым и непрямым способом. В первом случае материал укладывается на дно кариозной полости слоем не более 0,5 мм. Второй способ основан на наложении материала с помощью дентинных трубочек без прямого взаимодействия с пульпой.
Состав лечебных прокладок можно разделить на две основные группы:
На основе гидроксида кальция
Большой популярностью пользуются в терапевтической стоматологии, так как оказывают положительное влияние на пульпу зуба, препятствуя попаданию микроорганизмов. Из-за относительно небольшой прочности материал наносится тонким слоем в зоны дентина, расположенные рядом с пульпой. При прямом способе наложения гидроксид кальция запечатывает дентинные трубочки и стимулирует формирование нового дентина.
Справка. Антисептические свойства достигаются за счет высокой щелочности препарата.
Цинкоксидэвгеноловые
В основе содержится оксид цинка, очищенный эвгенол или гвоздичное масло. Препарат прост в использовании, имеет высокие герметизирующие параметры, применяют его в терапии и в ситуациях временного пломбирования.
Цинкоксидэвгеноловые цементы снимают болевые ощущения и оказывают антисептические действия на пульпу. Недостатками являются низкая прочность и износостойкость, способны растворяться при взаимодействии с ротовой жидкостью.
Изолирующие
Слой устанавливается между дном кариозной полости и постоянной пломбой для защиты дентина и пульпы от отрицательных воздействий. Прокладка легко укладывается и быстро отвердевает, плотно фиксируясь с зубом. Способствует предотвращению появления кариеса и восполнению минерального состава зуба.
Справка. Оптимальная толщина — 0,75 — 1 мм.
Толстослойные и тонкослойные
Толстослойные или базовые прокладки имеют толщину более 1 мм, применяются для защиты соединительной ткани зуба от термических и химических воздействий. Образовывают правильную геометрию кариозной полости с поддержанием ретенционных качеств.
Тонкослойные прокладки ограничивают пульпу от химического воздействия и обеспечивают контакт между стенками полости и пломбировочным материалом.
Цинкфосфатные цементы
В составе содержат 80 — 90% оксида цинка и 10% оксида магния, увеличивающих прочность препарата. Обладают низкой теплопроводностью, устойчивы к кислотам и мономерам, которые выделяются во время затвердевания пломбы.
Материал укладывается в подготовленную полость небольшими порциями, соприкасаясь со всеми ее стенками. Цемент должен находиться в пластичном состоянии, чтобы степень прилипания была наивысшая.
Поликарбоксилатные цементы
В составе содержится окись цинка с оксидом магния и 37% полиакриловой кислотой. При отвердевании препарат образует химическую связь с зубом, надежно фиксируясь на разных поверхностях. Это происходит относительно хелатного соединения карбоксилатных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зуба.
После замешивания цемента материал должен иметь блестящую поверхность и густую структуру. В полость накладывается равномерно одной порцией.
Недостатки: сильная усадка при отвердевании, растворяются при взаимодействии с ротовой жидкостью, не фиксируются на платиновых и золотых поверхностях.
Стеклоиономерные цементы
Относятся к группе современных материалов, использующихся в стоматологии, объединяя в себе свойства силикатных и полиакриловых систем. Порошок — это алюмосиликатное стекло, произведенное в результате сплавления оксида кремния и алюминия во фторидном флюсе при 1150 — 1300°С. Жидкость, с которой смешивают порошок, является 45 — 50% водным растровом полиакриловой кислоты.
Также в составе цементов содержится фтор, который регулирует рН среду, обладая способностью соединения гидроксильной группы в составе гидроксиапатита эмали зуба.
Справка. Стеклоиономерные цементы имеют незначительную растворимость, хорошую прозрачность, обладают устойчивостью к кислотам.
Лаки
Изолирующий лак — однокомпонентная система, которая используется для образования тонкослойной прокладки. В состав входит полимерная смола, оксид цинка, гидроксид кальция и растворитель.
Препарат защищает зубные ткани от химических, термических и гальванических воздействий. Имеет высокую прилипаемость к дентину.
Адгезивные системы
Представляют собой комплекс из сложных жидкостей, которые способствуют соединению композитных материалов к твердым тканям зуба. Он сохраняет свойства при жевательной нагрузке, компенсирует напряжение, возникшее в результате усадки материала, имеет биосовместимость с зубом и не растворяется при взаимодействии с ротовой жидкостью.
Препарат состоит из адгезивов, предназначенных для эмали, дентина, и протравочного геля, в состав которого входит 20 — 37% фосфорной кислоты и 4% малеиновой кислоты. Благодаря кислотам происходит раскрытие дентинных канальцев и образование модифицированного слоя с небольшим количеством апатита.
Комбинированные
В основу материала входит 3 главных компонента:
- Жиры в виде масел;
- Оксид цинка — наполнитель;
- Лекарственные препараты.
Комбинированные прокладки стимулируют рост нового дентина, оказывают противовоспалительное и антисептическое действие, снимают отек. При взаимодействии с другими препаратами могут использоваться для лечения глубокого кариеса и очагового пульпита острой формы.
Пасты не имеют достаточной механической прочности и быстро теряю свою активность, поэтому часто их применяют в качестве временных материалов, которые в последующем будут заменены на цинкоксидэвгеноловые прокладки.
Абсорбирующие
Абсорбирующие прокладки предназначены для быстрого впитывания слюны. Задняя поверхность изготавливается из мягкого неабразивного материала, который не доставляет раздражений. При её наполнении протекание невозможно, так как внутренний слой хорошо удерживает ротовую жидкость. Срок действия и сохранение рабочего поля сухим составляет не менее 15 минут. Затем требуется произвести замену материала.
По механизму отверждения
Химического отверждения
Материал затвердевает в результате воздействия химических элементов, которые смешиваются в процессе изготовления пломбы. Начальная стадия отвердения продолжается около 7 минут, а завершение структуры происходит только на 2 — 3 неделю.
Справка. Скорость процесса можно увеличить с помощью специальных добавочных компонентов.
Фотоотверждаемые
Относятся к наиболее современной методике лечения зубов с использованием светоотверждаемых материалов. Данные препараты начинают полимеризацию под воздействием ультрафиолетового света. Достоинствами метода является: возможность воссоздать форму и рельеф зуба, выбрать оттенок и прозрачность пломбировочного материала.
Двойного отверждения
Адгезив состоит из двух растворов — базы и катализатора, которые смешиваются в одинаковых пропорциях перед укладкой в полость зуба. Уровень адгезива сохраняется в области в течение минуты, для корректного завершения химической реакции. Далее распределяется по полостям эмали, соединяясь с тканями зуба. Данный метод применятся для жевательной группы зубов.
По форме выпуска
Однокомпонентные
Неправильное соотношение веществ при замешивании сильно влияло на показатели адгезии в системах четвертого поколения. Однокомпонентные препараты не требуют самостоятельного замешивания пломбировочного материала, адгезив и праймер уже находятся в одном объеме.
Применение однокомпонентных материалов — это полное травление эмали и дентина. Преимуществом является отказ от стадии соединения составляющих раствор.
Двухкомпонентные
Подразумевают выполнения двух этапов:
- Кондиционирование зубных тканей 31 — 35% раствором фосфорной кислоты. Препарат подготавливает внешнюю поверхность зуба.
- Нанесения адгезива.
По механизму соединения с дентином
Механического соединения
Характеризуется микромеханическим соединением материала с тканями зуба, за счет механической ретенции с участием шероховатостей и микромеханических пор на поверхности. Шероховатость приобретается путем обработки поверхности фосфорной кислотой.
Химического соединения
Характеризуется появлением химической связи материала с дентином и эмалью зуба. Происходит за счет хелатного соединения карбоксилатных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием, который находится в тканях зуба. Метод не требует протравливания кислотой и сухости поверхности. На заключающей стадии отвердевания объем материала увеличивается, обеспечивая плотную фиксацию пломбы по краям.
Химико-механического соединения
Соединение дентина с материалом происходит за счет поступления в канальцы гидрофильных молекул мономера, после затвердевания образуются отростки за счет импрегнации верхнего слоя дентина гидрофильными мономерами дентинных адгезивов. Так формируется механическая и химическая связи.
Технические характеристики, на которые следует обратить внимание при выборе стоматологической прокладки
Биологическая совместимость
Критерий обусловлен определением уровня биологических и физико-химических свойств, к которым относится токсичность, воздействие на кровь, гипоаллегренность, наличие антибактериальных и антисептических свойств. Высокие биологические свойства прокладки говорят о том, что новый материал по структурно-морфологическим свойствам приближен к зубу.
Адгезия с дентином
Механизм фиксации прокладки к дентину осуществляется путем взаимодействия кальция, который находится в составе зубов и бонда. Адгезионная способность материалов определяет эффективность и долговечность целостности зуба. Каждый участок зуба отличается своей силой адгезии, поэтому при выборе прокладки необходимо обращать внимание на данный показатель.
Теплопроводность
Прокладочные материалы должны обладать низкой теплопроводностью, чтобы предотвратить раздражение пульпы зуба температурным воздействием.
При этом в цементах теплопроводность такая же, как у дентина, поэтому защита от термического раздражения отсутствует. Цинкфосфатные материалы лучше использовать в боковых зубах в качестве прокладок.
Рентгеноконтрастность
Рентгеноконтрастные препараты применяются для искусственного контрастирования мест, которые при обычном рентгенологическом исследовании не дают достаточной плотности тени. Благодаря этому появляется возможность контролировать качество постановки пломбы.
Требования к стоматологическим прокладкам в стоматологии
- Низкая вязкость;
- Малая толщина пленки;
- Быстрое схватывание при температуре полости рта;
- Низкая растворимость;
- Высокая прочность;
- Биосовместимость;
- Адгезия к тканям зуба и реставрационным материалам;
- Покрывать все стенки полости в пределах дентина.
